朋友们大家好！今天是2020年3月4日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第338期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心！

上图：2020年3月3日周二，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者指导康复锻炼方法。

今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是3人两床单牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术？”

这是一个非常好的问题！

每年美国有7万人因肩关节脱位来求助医生进行复位其脱位的肩关节。

大部分的肩关节脱位是前脱位（96.4%）。肩关节后脱位仅仅3%。而肩关节向下脱位更少见，仅仅0.6%。

上图：肩关节下脱位时腋下往往可触及一肿块（脱位的肱骨头），肩关节过度外展。

上图：肩关节下脱位复位前。

上图：肩关节下脱位复位后。

上图：肩关节下脱位的解剖学变化。

上图：肩关节下脱位可能导致血管神经损伤。

牵引和对抗牵引法作为复位肩关节下脱位的主要方法已经在临床上使用了很多年。很难确认是谁最先提出来的这个方法。

上图：3人两床单牵引对抗牵引法肩关节下脱位复位技术。

患者取平卧位。一个医生对患者的肱骨施加纵向牵引力，另外一名医生用一个床单跨过患者的锁骨及胸部进行对抗牵引。第三名医生对患者的肱骨头处施加压力，以辅助复位。将患者上臂轻轻地维持在外展状态，直到复位成功。

美国科罗拉多大学丹佛总医院骨科的JON R. DAVIDS医生报道了一个经典的肩关节下脱位病例。

一名29岁的男性在和朋友一起玩轮滑时不慎摔倒，出现右肩关节疼痛并且右侧上肢放不下来。

上图：该患者右肩关节肱骨头下脱位。肩关节过度外展，肘关节屈曲。前臂旋前。手背放在前额休息。

上图：X先显示肱骨头下脱位。

上图：采用牵引-对抗牵引法复位肩关节下脱位。1代表先匀速轴向牵引肱骨干，然后轻轻地做外展动作。2代表之后将上臂进行内收内旋。

上图：注意，肱骨头下脱位，可能会导致肱骨头前后方向的一个压缩性骨折。和一般的前脱位导致的Hill-Sachs损伤冠状面压缩性骨折不同。

美国宾夕法尼亚大学的Sedat Yanturali医生在麻醉下为一78岁的老太太复位过肩关节下脱位。

这位78岁的老太太在家里想打墙上的一个虫子的时候不慎被绊倒了，跌倒在床上。上臂外展、伸直位跌倒。到门诊的时候患者上臂是抬着的，放不下去。腋窝空虚，但是能摸到一个东西，应该是肱骨头。

上图：老太太呈现典型的肩关节下脱位表现。上臂过度外展，主动被动都放不下来。腋窝空虚，但可触及一包块样物（肱骨头）。

上图：X线显示右侧肱骨头向下方脱位。